Cobertura de defectos perineales a propósito de un caso

Resumen

Introducción: Los defectos de la zona perineal constituyen un desafío reconstructivo para el cirujano plástico debido a que, dependiendo de la causa y tamaño de la lesión, pueden generar mayor o menor distorsión loco-regional, con posible afectación de los aparatos reproductivo, urinario y digestivo, además de tratarse de una zona de relevancia estética. La reconstrucción perineal por su complejidad anatómica y funcional continúa siendo una región que merece un estricto análisis de cada caso en particular, para lograr la mejor cobertura posible.
Objetivos: Presentar un caso clínico de reconstrucción perineal posterior a la resección amplia de labios mayores y menores, utilizando la técnica de colgajo en flor de loto.
Material y método: El colgajo en flor de loto ha sido utilizado como método reconstructivo en neoplasias vulvo-vaginales, anales, intraepiteliales vulvares, para reconstrucción de pared posterior de vagina, en hidradenitis supurativa severa, en condilomatosis genital gigante, entre otras patologías. El estar alejado de la vía de diseminación linfática lo hace de elección en reconstrucción de carcinomas escamosos de vulva. Inicialmente fue descrito como un colgajo fasciocutáneo, diseñado sobre la rica anastomosis de vasos perforantes que provienen de las ramas terminales de la arteria pudenda interna. Posteriormente, estudios anatómicos evidenciaron que la fascia no era esencial para su vascularización, logrando corregir su principal desventaja estética, manteniendo sus virtudes.
Resultados: Se trata de una versátil y sencilla técnica reconstructiva, lo cual es fundamental para cirujanos con menor experiencia por no tratarse de un colgajo técnicamente demandante. Su anatomía vascular hace que sea una técnica segura y confiable con relativamente bajo índice de complicaciones. Permite reconstruir defectos de diferentes tamaños, inclusive aquellos extensos, con un muy buen resultado cosmético final como se evidencia en el caso clínico presentado.
Conclusiones: Acorde a nuestro resultado y coincidiendo con lo expuesto por diversos autores, el colgajo en flor de loto debe de estar en las opciones a considerar en las reconstrucciones de defectos perineales. Creemos muy importante reparar este tipo de defectos con técnicas reconstructivas que tengan las ventajas con las que cuenta este colgajo en cuánto a inervación, vascularización, sencillez, versatilidad, mínima morbilidad, buen resultado cosmético, bajas complicaciones y adaptable a distintos tipos y tamaños de defectos.